Nuovi studi evidenziano il sottoutilizzo dei dispositivi cardiaci impiantabili
Tre nuovi studi mostrano che i pazienti che sono medicalmente indicati per dispositivi cardiaci impiantabili, inclusi i defibrillatori cardioverter impiantabili e la terapia di resincronizzazione cardiaca, spesso non ricevono la terapia necessaria. I risultati sottolineano disparità di trattamento di genere e razza, così come la mancanza di referenze da parte dei medici per impiantare i dispositivi. Presentate a Heart Rhythm 2019, le 40 sessioni scientifiche annuali della Heart Rhythm Society, le analisi sono state supportate da Medtronic e hanno utilizzato set di dati e algoritmi Optum® Electronic Health Records sviluppati come parte del Medtronic GLIDE HF.
“L’utilizzo dei dispositivi su sesso e razza è stato sorprendentemente basso, nonostante le cartelle cliniche che documentano l’ammissibilità dei pazienti alla terapia”, ha detto Anne B. Curtis, autrice di studi e SUNY Illustri Professor of Medicine presso la Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences presso il Università di Buffalo, Buffalo, New York “L’ampiezza del tipo di pratica, dai centri medici accademici agli ospedali pubblici, insieme al numero di pazienti evidenziano la gravità della sfida”.
ICD hanno salvato vite per oltre 30 anni offrendo uno shock salvavita o una stimolazione indolore per fermare battiti cardiaci veloci o irregolari che mettono in pericolo la vita. La terapia di resincronizzazione cardiaca è un trattamento per l’insufficienza cardiaca che utilizza un dispositivo impiantabile per migliorare l’efficienza di pompaggio del cuore; il dispositivo può essere un pacemaker CRT o un defibrillatore CRT. Tipicamente, questi dispositivi sono impiantati da elettrofisiologi, cardiologi specializzati nell’identificazione e nel trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco, dopo che i pazienti sono stati indirizzati dai medici generici o dai cardiologi generali.
Una valutazione del mondo reale delle disparità tra le persone indicate per le terapie, sulla base delle linee guida della società medica, ha rilevato che:
I dispositivi sono stati impiantati più frequentemente negli uomini indicati rispetto alle donne, ma erano significativamente sottoutilizzati in tutte le popolazioni di pazienti. Nell’analisi, sia le donne che gli uomini di colore e le donne bianche hanno ricevuto dispositivi a tassi inferiori rispetto agli uomini bianchi.
Questa analisi dei dati EHR di oltre 1 milione di pazienti è coerente con la ricerca precedente che dimostra che i pazienti di razza nera hanno una probabilità molto minore di ricevere interventi cardiaci.
L’analisi del mondo reale utilizzando i dati delle cartelle cliniche elettroniche ha esaminato i tassi di utilizzo delle terapie dei dispositivi nei pazienti con insufficienza cardiaca come definito dalle linee guida della società medica. L’analisi ha mostrato che ICD e CRT-D sono sostanzialmente sottoutilizzati rispetto ad altri interventi cardiovascolari, come imaging, terapie farmacologiche e procedure coronariche. Meno di un terzo dei pazienti eleggibili ha ricevuto CRT e l’11% dei pazienti eleggibili ha ricevuto ICD. L’analisi ha mostrato tendenze coerenti di sottoutilizzo in cinque anni in più di 100.000 pazienti, aggiungendo alla ricerca esistente che ha precedentemente evidenziato lacune di trattamento. L’impatto delle linee guida del 2012 non era stato studiato a fondo in precedenza.
Un’analisi separata dei dati EHR ha valutato i modelli di riferimento e di impianto tra i pazienti indicati dall’ICD. L’analisi ha rivelato che metà dei pazienti con ICD-indicati è stata indirizzata a un elettrofisiologo. I pazienti riferiti e visti da un elettrofisiologo avevano più probabilità di ricevere ICD: circa il 44,3% dei pazienti visti da un elettrofisiologo riceveva un dispositivo. Tra i pazienti che non hanno visto un elettrofisiologo, solo l’8,8% ha ricevuto un dispositivo.
“Mentre ciascuna di queste analisi ha valutato diversi aspetti dell’impiego di dispositivi cardiaci impiantabili, il tema unificante è che troppi pazienti non ottengono tutte le terapie che potrebbero fornire loro un beneficio significativo”, ha detto Rob Kowal, vice presidente e chief medical officer della divisione Cardiac Rhythm and Heart Failure di Medtronic. “I defibrillatori impiantabili e i CRT-D sono dispositivi salvavita, quindi è evidente la necessità di affrontare gli ostacoli alla corretta assistenza per i pazienti indicati.”
In collaborazione con importanti clinici, ricercatori e scienziati di tutto il mondo, Medtronic offre la più ampia gamma di tecnologie mediche innovative per il trattamento interventistico e chirurgico delle malattie cardiovascolari e delle aritmie cardiache. L’azienda si impegna a offrire prodotti e servizi di altissima qualità che forniscono valore clinico ed economico ai consumatori e ai fornitori di assistenza sanitaria in tutto il mondo.
